Fiches d'Inscriptions 2017-2018 à télécharger

  • Nom du fichier : Fiche inscription rentree 2017/2018
  • Taille : 20.34 Ko

Fiche inscription rentree 2017/2018 Télécharger

Fichier "Inscriptions 2017/2018" à télécharger,

remplir, imprimer et à donner à Audrey

 

CONTRAT D’INSCRIPTION 2017/2018

aux écuries Chevalons Ensemble

 

Nom …................................

Prénom ….......................................Né(e) le ............... /…….…… /……………

 

E-mail ….................................................

Adresse

N°.……………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………...

Code postal …………………… Ville ………………………………………………………………………...

Tél

Dom ......... / ……… / ……… / ……… / …… Port ......... / ……… / ……… / ……… / ……….

Personne(s) à

contacter en cas

d’urgence

Nom/prénom

Tel : ......... / ……… / ……… / ……… / ……….

Nom prénom

Tel : ......... / ……… / ……… / ……… / ……….

Représentant(s)légal (aux)si le cavalier est mineur

Nom prénom

Tel : ......... / ……… / ……… / ……… / ……….

Nom prénom

Tel : ......... / ……… / ……… / ……… / ……….

Allergies

 

 

Conformément à l’article L.321-4 du Code du sport, je reconnais avoir été informé(e) de l’intérêt que présente la souscription d’un contrat d'assurance de personnes couvrant les dommages corporels auxquels la pratique de l’équitation peut m’exposer ainsi que des conditions d’assurance offertes par la licence FFE et des modalités permettant de souscrire des garanties complémentaires détaillées sur www.pezantassure.fr.cavalier offertes par la licence FFE

Je souscris une garantie complémentaire payante auprès du cabinet Generali PEZANT,

directement sur ma page cavalier sur www.ffe.com ou sur www.pezantassure.fr

pour les dommages corporels ainsi que la responsabilité civile pour la pratique de l’équitation, auprès de :

Nom de l'assureur ……………………………….. Contrat n° ………………………………….

 

Je déclare avoir pris connaissance et accepter le règlement intérieur applicable au sein de

l’établissement. Oui / Non*

 

Je reconnais avoir recueilli un avis médical favorable à la pratique de l’équitation. Oui / Non*

 

J’accepte d’être recensé(e) dans le fichier informatique du club et bénéficie directement auprès du

club d’un droit d’accès et de rectification conformément à la loi du 6 janvier 1978 modifiée.

Oui / Non*

 

 

Je déclare accepter / refuser* l’utilisation de mon image ou celle de mon enfant par l’établissement

dans le cadre de la pratique de ses activités équestres.

 

*Rayer les mentions inutiles

 

 

 

t.svp

 

 

BON DE COMMANDE POUR L’ANNEE 2017/2018

aux Écuries Chevalons Ensemble

 

Je soussigné(e) Mme, Mlle, M. ………………………………………… réserve les

prestations équestres suivantes :

 

 

Détail des prestations

Forfait annuel d’enseignement Sept .2017 Juin 2018 : 546€ /an + licence (36euros pour les majeurs/ 25 euros pour les mineurs)

 

Réglé en une fois la somme de.546 euros.

(soit deux chèques : un pour les cours, un pour la licence)

A déposer au mois de …............+ …........pour la licence(au mois de décembre)

Réglé en trois fois la somme de.182 euros. 

(soit quatre chèques : trois pour les cours, un pour la licence)

A déposer aux mois de............... /..................../..................+..................pour la licence (au mois de décembre)

Réglé en 10 fois la somme de 54,60euros.

(soit onze chèques :dix pour les cours, un pour la licence)déposée de septembre à juin+ décembre pour la licence

 

 

Coaching et engagements en compétitions sera pris sur la carte extra cours (à régler avant les concours) 205euros pour 12 cases de carte extra cours

 

 

 

 

 

 

Tous les règlements sont à remplir à l'ordre de : EARL Bach et fils

 

 

 

 

 

Date : …./…/ 2017

 

 

 

Signature

Ajouter un commentaire

Vous utilisez un logiciel de type AdBlock, qui bloque le service de captchas publicitaires utilisé sur ce site. Pour pouvoir envoyer votre message, désactivez Adblock.

Date de dernière mise à jour : 24/08/2017

Créer un site gratuit avec e-monsite - Signaler un contenu illicite sur ce site

×